卷十三

    呕哕者，阳明胃病也，下利者，太阴脾病也。胃以下行为顺，胃气上逆，则为呕哕，脾以上行为顺，脾气下陷，则病下利，总以中气之不治也。


    中气者，升降脾胃之枢机，枢机病则升降失职，而吐利乃作。此中多挟木邪，以木郁则克土，甲木逼于上，则胃逆而为吐，乙木贼于下，则脾陷而为利。补土疏木，乃吐利之定法，土旺而木达，胆胃降则呕止，肝脾升则利断矣。


    呕吐一


    问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。


    此段见《伤寒·太阳篇》。汗多阳亡，浊阴上逆，是以呕吐。阳不归根，客居膈上，息道短促，是以脉数。膈上虽热，胃中则是虚冷，虚冷则水谷不消，而病呕吐也。


    呕吐二


    趺阳脉浮而涩，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。


    趺阳者，阳明胃气之所变现也，动脉在足趺上之冲阳，故曰趺阳。阳明胃气，以下行为顺，脉不应见浮涩，浮则胃气之虚而不降也。胃虚而上逆，则脾虚而下陷，陷则脾伤，脾伤不能磨化水谷，故朝食而暮吐，暮食而朝吐。宿谷不化，名曰胃反，胃反者，饮食倒上，是反顺而为逆也。紧涩者，血寒而阳陷也，脾败不磨而脉见紧涩，水冰地坼，微阳沦陷而不升，故其病难治。


    呕吐三


    脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。


    胆肝脉弦，弦者，木郁克土，胃阳之虚也。胃气无余，不能消谷，朝食暮吐，变为胃反。宗气衰微，寒在于上，医反下之，令土败木贼，脉反见弦，故名曰虚也。


    呕吐四


    寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。


    寸口者，手太阴肺气之所变现也。肺主气，寸口脉微而数者，肺中宗气之虚也。水谷之化营气，行于经络，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰宗气。宗气者，所以贯心肺而行呼吸，营气之源也。无宗气则营气虚，营虚则血不足也。宗气之根，实本于营血，血藏于肝，而血中之温气，则化君火，气乃君火之敛降者也。营虚血少，不能化火，阳衰于上，故胸中冷。血，阴也，而孕君火，其性温暖而和煦，后世但言凉血，而不知暖血，误人多矣。


    呕吐五


    先呕却渴者，此为欲解。先渴却吐者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。


    先呕而后渴者，积饮既去，而津亡作渴，故为欲解。先渴而后吐者，为水停心下，阻格君火，是以作渴。渴而饮水，为停水所阻，乃复呕出，此属素有积饮之家也。呕家津液失亡，本当发渴，今呕后反不渴者，以心下有支饮停留，所呕者，但是新下之水谷也，此属支饮。此段见“痰饮咳嗽”中。


    呕吐六


    病人欲吐者，不可下之。


    病人欲吐者，陈宿在上，故不可下。


    呕吐七


    呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。


    此段见《伤寒·厥阴》。呕家而有痈脓，当令其脓从呕出，不可降逆止呕，使脓无出路。俟其脓尽痈平，则呕吐自愈矣。


    哕八


    哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。


    此段见《伤寒·阳明》。浊气上逆，则生呕哕。哕而腹满者，太阴之清气不升，阳明之浊气不降也，前后二阴，必有不利之部。前部不利，利其水道，后部不利，利其谷道，前后窍通，浊气下泄，则满消而哕止矣。


    呕吐九


    胃反呕吐者，大半夏汤主之。


    胃反呕吐者，前窍短涩，后门干燥，多有粪若羊矢之证。盖手足太阳，两经同气，水谷入胃，脾阳消磨，散其精华，上归于肺，雾气化津，传于膀胱小肠，水路清通，谷道滋润，是以小便不涩，大便不干。胃反气逆，肺金莫降，津液凝瘀，化生痰涎，二阴失滋，枯涩燥结，故粪如羊矢。下窍堵塞，浊气莫泄，逆而上冲，故呕吐不止。缘其阳衰土湿，中气颓败，不能腐熟水谷，化气生津，以滋肠窍，是以饮食不得顺下而逆行也。大半夏汤，人参补中气之虚，白蜜润小肠之燥，半夏降胃气之逆，中气旺而水谷消，下窍开而渣滓降，浊气不升，呕吐自止也。


    阴阳别论：三阳结，谓之膈。手足太阳，是为三阳，足太阳膀胱结则小便涩，手太阳小肠结则大便干，下窍涩结，浊气上逆，故食膈而不下，总由于阳明之阳虚。噎膈、反胃颇同，反胃之病，在胃之下脘，噎膈之病，兼在胃之上脘。上脘气闭，则食不能入，下脘气闭，则入而复出，阳明之性，阳盛则开，阴盛则闭故也。


    ◎大半夏汤七十


    大半夏汤


    半夏二升，洗　人参三两　白蜜一升


    上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。


    呕吐十


    胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。


    胃反，呕吐而渴欲饮水者；湿盛胃逆而火不根水也。以戊土上逆，降路瘀塞，君相二火，不得下蛰，逆刑辛金，是以渴生。茯苓泽泻汤，茯苓、泽泻、桂枝，疏木而泻水，姜、甘、白术，降逆而燥土也。


    ◎茯苓泽泻汤七十一


    茯苓泽泻汤


    茯苓八两　泽泻四两　桂枝二两　生姜四两　甘草二两　白术三两


    上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日再服。


    呕吐十一


    吐后渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之。


    吐后渴欲得水，而贪饮者，吐伤中气，湿动肺逆，郁生上热，表里无降泄之路。文蛤汤，甘草、大枣，补土而益脾精，石膏、文蛤，清金而泻湿热，杏、姜，利气而降逆，麻黄发表而达郁也。


    ◎文蛤汤七十二


    文蛤汤


    文蛤五两　麻黄三两　生姜三两　杏仁五十枚　石膏五两　甘草三两　大枣十二枚


    上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。


    呕吐十二


    呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之，思水者，猪苓散主之。


    病在膈上，呕吐之后，而思水饮，是病去而津亡也。其病当解，宜急与之水，以益津液。思水者，痰饮虽去而土湿犹存，渴欲饮水，恐其复致停瘀，猪苓散，二苓、白术，泻湿而燥土，最为相宜也。


    ◎猪苓散七十三


    猪苓散


    猪苓　茯苓　白术　等分


    上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。


    呕吐十三


    食已即吐者，大黄甘草汤主之。


    食已即吐者，胃之上口，必有湿热瘀塞。大黄甘草汤，大黄泻其郁热，甘草培其中气也。


    ◎大黄甘草汤七十四


    大黄甘草汤


    大黄四两　甘草一两


    上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。


    呕吐十四


    呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。


    此段见《伤寒·厥阴》。呕而脉弱，胃气之虚，小便复利，肾气之虚，肾司二便，寒则膀胱失约，故小便自利。里阳虚败，加以身有微热，而见厥逆者，阴盛于内而微阳外格，故为难治，宜四逆汤，以回里阳也。


    ◎四逆汤七十五　方见《伤寒·太阴》


    四逆汤


    甘草二两，炙　干姜一两半　附子一枚，生用


    上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。


    呕吐十五


    诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方在“痰饮”。


    呕吐而谷不得下者，胃气上逆，浊阴不降也。小半夏汤，半夏、生姜，降逆气而驱浊阴也。


    呕吐十六


    呕而发热者，小柴胡汤主之。


    此段见《伤寒·少阳》。呕者，胆木之克胃土。甲木从相火化气，相火郁升，是以发热。小柴胡汤，参、甘、大枣，补戊土而益中气，柴胡、黄芩，泻甲木而请相火，生姜、半夏，降浊而止呕也。


    ◎小柴胡汤七十六　方见《伤寒·少阳》


    小柴胡汤


    柴胡八两　黄芩三两　半夏一升　生姜三两　人参三两　甘草三两　大枣十二枚


    上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。


    呕吐十七


    呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。


    寒邪冲激，则肠中雷鸣。胆胃升郁，则心下痞硬。心痞则火无降路，必生上热，半夏泻心汤，黄芩、黄连，清上而泻火，姜、甘、参、枣，温中而补土，半夏降逆而止呕也。


    ◎半夏泻心汤七十七　方见《伤寒·少阳》


    半夏泻心汤


    半夏八两，洗　黄芩三两　黄连一两　干姜三两　人参三两　甘草三两，炙　大枣十二枚


    上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。


    呕吐十八


    呕而胸满者，吴茱萸汤主之。


    呕而胸满者，中气虚寒，胆胃逆升，浊阴填塞于膈上也。吴茱萸汤，人参、大枣，补中而培土，茱萸、生姜，温胃而降逆也。


    ◎吴茱萸汤七十八　方见《伤寒·阳明》


    吴茱萸汤


    吴茱萸一升　人参二两　大枣十二枚　生姜六两


    上四味，以水五升，煮取二升，温服七合，日三服。


    呕吐十九


    干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。


    此段见《伤寒·厥阴》。胃气上逆，浊阴翻腾，则生干呕。肺气郁阻，津液凝滞，则生涎沫。浊气升填，头上壅塞，则苦疼痛。肺胃之上逆，根缘中下之虚寒，宜吴茱萸汤，温补中脘而降逆气也。


    呕吐二十


    干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。


    干呕，吐逆，吐涎沫，胃寒而气逆也。半夏干姜散，半夏降其逆气，干姜温其中寒也。


    ◎半夏干姜散七十九


    半夏干姜散


    半夏　干姜　等分


    上二味，杵为散，取方寸匕，将水一升半，煎取七合，顿服之。


    呕吐二十一


    干呕而下利者，黄芩加半夏生姜汤主之。


    干呕而利者，甲木之贼戊土，胃气郁遏，不能容纳水谷，故下为泄利而上为干呕。黄芩加半夏生姜汤，甘草、大枣，补中气而益脾精，黄芩、芍药，清甲木而泻相火，半夏、生姜，降胃气而止呕吐也。


    ◎黄芩加半夏生姜汤八十　方见《伤寒·少阳》


    黄芩加半夏生姜汤


    黄芩三两　芍药一两　甘草二两　大枣十二枚　半夏半升　生姜三两


    上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。


    呕吐二十二


    病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。


    胸中似喘、似呕、似哕，又复不喘、不呕、不哕，彻心中愦愦然烦乱而无奈者，胃气上逆，浊气翻腾，温温泛泛，心绪作恶之象也。生姜半夏汤，降逆气而驱浊阴也。


    ◎生姜半夏汤八十一


    此即小半夏汤，而分两不同。


    生姜半夏汤


    生姜汁一升　半夏半斤


    上二味，以水三升煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一。呕止，停后服。


    呕哕二十三


    干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。


    干呕哕者，胃气上逆，浊阴涌泛也。肺气阻滞，郁生痰涎，遏抑清阳，不得四布，故手足厥逆。橘皮汤，橘皮、生姜，降冲逆而行瘀浊也。


    ◎橘皮汤八十二


    橘皮汤


    橘皮四两　生姜八两


    上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。


    哕逆二十四


    哕逆者，橘皮竹茹汤主之。


    哕逆者，中虚而胃逆也。橘皮竹茹汤，参、甘、大枣，补中而培土，橘、姜、竹茹，降逆而止呕也。


    ◎橘皮竹茹汤八十三


    橘皮竹茹汤


    橘皮二斤　竹茹二斤　生姜半斤　人参一两　甘草五两　大枣三十枚


    上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。


    下利一


    下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。


    此段见《伤寒·太阴》。下利清谷，脾阳陷败，虽有太阳表证，不可攻之。攻之汗出阳亡，清阳愈陷，浊阴愈逆，必生胀满。


    下利二


    下利气者，当利其小便。


    下利而失气者，湿盛而气滞也。当利其小便，以渗湿邪。


    下利三


    夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩。五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。


    六腑为阳，其位在外，六腑气绝于外者，手足寒冷，喘促而上气，蜷卧而脚缩也。五脏为阴，其位在内，五脏气绝于内者，下利不禁。下甚者，神气败泄，而手足不仁。六腑以胃为主，五脏以脾为主，脾胃同主四肢，故病皆见于手足也。


    下利四


    下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。


    此段见《伤寒·厥阴》。利后脉绝，手足厥冷，阳气败泄，危亡在目。若晬时脉还，手足温者，阳气来复，可以回生，脉不还者，阳气不复，死无望矣。


    下利五


    下利，手足厥冷，无脉者，炙之不温，若脉不还，反微喘者，死。


    此段见《伤寒·厥阴》。下利，厥冷，无脉，炙之不温，与脉不还，是纯阴无阳。而反微喘者，则气不归根，必死无疑也。


    下利六


    少阴负趺阳者，为顺也。


    少阴，肾脉，趺阳，胃脉，胃土本克肾水，而水盛反得侮土，以土生于火而火克于水，火胜则土能克水而少阴负，火败则水反侮土而趺阳负。凡病皆水胜而土负，土胜而水负者，甚少也。水胜则死，土胜则生，故少阴以负趺阳为顺。


    仲景医脉，唐后无传，庸工下士，开滋阴补水之门，误世殃民，祸流千载。今海内医书，连床累架，皆徐世勣作无赖贼时，逢人辄杀者也。俗子诵之，以害生灵，医如猛虎，人如孤豚，诚足悲伤不可说也。


    下利七


    下利，脉沉弦者，下重，脉大者，为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。


    此段见《伤寒·厥阴》。下利，脉沉弦者，水寒木陷，必主下重。设脉大者，是利亡肝脾之阳，木贼土败，利为未止。若脉微弱数者，是脾阳欲复，肝邪将退，为欲自止，虽外见发热，然续将内敛，不至死也。


    下利八


    下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。


    此段见《伤寒·厥阴》。下利而脉沉迟，脏阴盛而腑阳虚也，乃其人面色少赤，身有微热者，是微阳欲复，为阴邪所遏，郁于皮腠而不能透发也。然阳郁欲发，必不终陷，顷当冲透群阴，汗出而解。但微阳孤弱，未能遽出重围，难免郁冒昏迷，而后外达皮毛耳。方其郁冒之时，病人必当微厥，所以然者，其面之少赤，是谓戴阳，戴阳者，阳根徽弱而下虚故也。


    下利九


    下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。


    此段见《伤寒·厥阴》。下利，有微热而渴，是阳复矣。脉弱则木邪欲退，故令自愈。


    下利十


    下利，脉反弦，发热身汗者，愈。


    下利，脉沉而弦者，水寒而木陷也。今弦而不沉，是乙木有升达之意，再见发热


    身汗，则下陷之阳，已升于上，故愈。


    下利十一


    下利，脉数，有微热，汗出，令自愈。设脉紧，为未解。


    此段见《伤寒·厥阴》。下利，脉数而有微热，阳欲复也，汗出则阳气外达，故令自愈。设脉复紧，则阴邪闭束，阳陷而不升，为未解也。


    下利十二


    下利，脉数而渴者，令自愈。设不差，必圊脓血，以有热故也。


    此段见《伤寒·厥阴》。下利脉数而渴者，阳已复矣，故令自愈。设利不差，必圊脓血，以其阳复之过，而有余热以伤阴也。


    下利十三


    下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。


    此段见《伤寒·厥阴》。下利而寸脉反见浮数，是阳复而上盛，尺中自涩者，是阴退而下虚也。阳盛必俯侵阴位，郁蒸营分而圊脓血也。


    下利十四


    下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。


    此段见《伤寒·太阴》。下利而腹胀满，是太阴腹满自利之证也，其身体疼痛，则是太阳表证，是当先温其里，后攻其表。温里宜四逆汤，以驱其寒，攻表宜桂枝汤，以驱其风。里温而攻表，则汗出，不虑其阳亡也。


    ◎桂枝汤八十四　方见《伤寒·太阳》


    桂枝汤


    桂枝三两　芍药三两　甘草二两　大枣十二枚　生姜三两


    上五味，（口父）咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾吸稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥，停后服。


    下利十五


    下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。


    下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，是少阴通脉四逆证。厥阴风木疏泄，故有汗出之证，亦宜通脉四逆，温脏寒而通经脉也。


    此段见《伤寒·厥阴》。详阅《伤寒》少阴、厥阴二篇，此段之义乃明。


    ◎通脉四逆汤八十五　方见《伤寒·少阴》


    此即四逆汤，而分两不同。


    通脉四逆汤


    甘草二两，炙　干姜三两，强人可四两　附子大者一枚，生用


    上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。


    下利十六


    气利，诃黎勒散主之。


    气利，即前所谓下利气也。以肝脾湿陷，二气郁塞，木遏风动，疏泄不藏，而为下利。利而隧道梗涩，气块喧鸣而不调畅，是谓气利。诃黎勒散，行滞气而收滑陷也。


    ◎诃黎勒散八十六


    诃黎勒散


    诃黎勒十枚


    上一味，为散，粥饮和，顿服。


    下利十七


    下利，肺痛，紫参汤主之。


    肺与大肠为表里，肠陷而利作，则肺逆而痛生。而肺肠之失位，缘中气之不治，脾土不升，而后肠陷，胃土不降，而后肺逆。紫参汤，甘草补中而缓急，紫参清金而破瘀，瘀开而气调，各复肺肠升降之旧，则痛定而利止矣。


    ◎紫参汤八十七


    紫参汤


    紫参半斤　甘草三两


    上二味，以水五升，先煮紫参。取二升，内甘草，煮取一升半，分温再服。


    下利十八


    下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。


    此段见《伤寒·厥阴》。利后阳泄，不应生烦，乃更烦者，是阳复而有内热也。承气证之烦，心下硬满，是谓实烦，若按之心下濡者，是谓虚烦。缘阳复热升，熏蒸肺津，而化涎沫，心气郁阻，是以生烦。宜栀子豉汤，吐其瘀浊，以清烦热也。


    ◎栀子豉汤八十八　方见《伤寒·太阳》


    栀子豉汤


    栀子十四枚，劈　香豉四合，绵裹


    上二味，以水四升，先煮栀子，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。进一服得吐，则止。


    下利十九


    下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。


    此段见《伤寒·厥阴》。下利谵语者，是胆火传于胃土，胃热而有燥屎也。宜小承气汤，下其燥屎，以泻胃热。


    此下大承气证四章，皆少阴之负阳明，下利之顺证也。


    ◎小承气汤八十九　方见《伤寒·阳明》


    小承气汤


    大黄四两　枳实三枚，炙　厚朴二两，炙


    上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。得利则止。


    下利二十


    下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。方见痉病。


    此段见《伤寒·可下》中。在“汗下宜忌篇”内。寸大于关，关大于尺，人之常也，具以三部不平，三部皆平，是乙木郁于尺中，不能上达，故尺与关平，甲木郁于关上，不能下达，故关与寸平。乙木陷则脐下胀，甲木逆则心下坚，若按之心下坚者，是甲木之逆也。戊土被迫，腑不能容，故见下利。宜大承气急下之，以清胃腑之郁热也。


    下利二十一


    下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。


    此段见《伤寒·可下》中。宿食在中，不能阻其表气，而郁其里气，故外滑而内迟。里气郁阻，肝脾不升，故利未欲止。


    下利二十二


    下利，脉反滑者，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。


    此段见《伤寒·可下》中。宿食在中，郁格阳气，不得内济，无复阴气之翕聚，是以脉滑。


    下利二十三


    下利己瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。


    此段见《伤寒·可下》中。下利瘥后，至其从前病起之期而又发，以病根不尽故也。当下之，以绝其根。


    下利二十四


    热利下重者，白头翁汤主之。


    此段见《伤寒·厥阴》。肝气遏陷，郁生下热，魄门重坠者，宜白头翁汤。白头翁清少阳之相火，黄连清少阴之君火，黄柏、秦皮，泻厥阴之湿热也。


    ◎白头翁汤九十　方见《伤寒·厥阴》


    白头翁汤


    白头翁三两　黄连三两　黄柏二两　秦皮三两


    上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。不愈，更服。


    下利二十五


    下利便脓血者，桃花汤主之。


    此段见《伤寒，少阴》。久利不止，木郁血陷，寒湿腐败，风木摧剥，故便脓血。桃花汤，粳米补土而泻湿，干姜温中而驱寒，石脂敛肠而固脱也。


    ◎桃花汤九十一　方见《伤寒·少阴》


    桃花汤


    干姜一两　粳米一升　赤石脂一斤，一半生用，一半筛末


    上三味，以水七升，煮米熟，去滓，内石脂末方寸匕，温服七合，日三服。若一服愈，余勿服。


    ◎《外台》黄芩汤六


    治干呕下利。


    黄芩汤


    黄芩三两　桂枝一两　人参三两　大枣十二枚　干姜三两　半夏半升


    上六味，以水七升，煮取三升，分温三服。