（十六）弦脉（阳中阴）

    弦脉，端直以长①（《素问</a>》），如张弓弦（《脉经</a>》），按之不移，绰绰②如按琴瑟弦（巢氏），状若筝弦（《脉诀</a>》），从中直过，挺然指下（《刊误》）。


    弦脉在卦为震，在时为春，在人为肝。轻虚以滑者平，实滑如循长竿者病，劲急如新张弓弦者死。池氏曰：弦紧而数劲为太过，弦紧而细为不及。戴同父曰：弦而软，其病轻；弦而硬，其病重。《脉诀》言：时时带数，又言脉紧状绳牵。皆非弦象，今削之。


    【体状诗】


    弦脉迢迢③端直长，肝经亢盛胃脾伤④。


    怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪⑤。


    【相类诗】


    弦来端直似丝弦，紧则如绳左右弹。


    紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。


    又见长脉。


    【主病诗】


    肝胆脉弦阴阳分，饮痰寒热疟缠身。


    浮沉迟数须分别，大小单双有重轻⑥。


    【分部诗】


    寸弦头痛膈多痰，寒热癥瘕察左关。


    关右胃寒胸腹痛，尺中阴疝脚拘挛⑦。


    弦为木盛之病。浮弦支饮外溢，沉弦悬饮内痛。疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒。弦大主虚，弦细拘急。阳弦头痛，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼。若不食者，木来克土，必难治。


    【提要】


    弦脉脉象端直而长，如按琴弦。主肝胆病、痰饮、疟疾、诸痛。当与紧脉、牢脉区分。


    【注释】


    ①端直以长：两端挺直且长。


    ②绰绰：（ chù o），作有余、宽解。


    ③迢迢：形容长、遥远的样子。


    ④肝经亢盛胃脾伤：即肝木旺克脾土。


    ⑤翳蒙瞳子泪淋浪：翳（ yì），遮蔽。肝开窍于目，肝病易出现眼生云翳流泪之症状。


    ⑥大小单双有重轻：大，指弦而大，主虚证。小，指弦而小，主拘急（手足肢体拘挛强直）。单、双，单手脉弦主口吐涎沫清水、嗳酸、嘈杂、胁痛之证；双手弦主腹痛泄泻、寒气上冲、手足逆冷、疝痛。重轻，指弦软之脉为病轻，弦硬之脉为病重。


    ⑦尺中阴疝脚拘挛：阴疝，指睾丸痛引小腹，两脚拘挛，为肝肾虚寒之象，此时两尺脉多见弦象。


    【白话解】


    弦脉的脉象为两端平直而长，就似绷紧的弓弦一样，按上去固定不移，又似按在琴瑟弦上一般。弦脉的形象又似古筝弦，从中直过，挺然于指下。


    脉象：弦脉两端平直而长，是肝气旺盛伐伤脾土的表现。主病易怒、胸满，常欲喊叫，目生翳物，视物不清，流泪。


    相类脉：弦脉的脉象端直而长，状似琴弦，似牵紧的绳索，紧讲的是脉有力，而弦说的是脉象。牢脉的脉象为弦而长并伏于骨间。


    主病：弦应东方，与肝胆相合。主病为痰饮，寒热往来，疟疾。诊脉时应分清浮沉迟数，大小单双，相兼不同则病情轻重不同。弦脉见于寸部主头痛，膈中多痰。弦脉见于左关，主寒热往来，癥瘕。弦脉见于右关，主胃寒，心腹疼痛。弦脉见于尺部主阴疝，脚拘挛。


    【解析】


    弦为肝脉。寒热诸邪、痰饮内蓄、七情不遂、疼痛等原因，均可致肝失疏泄，气机失常，经脉拘急，血气敛束不伸，以致鼓搏壅迫，脉来劲急而弦。阴寒为病，脉多弦紧；阳热所伤，脉多弦数；痰饮内蓄，脉多弦滑；虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土，则脉来弦缓；肝病及肾，损及根本，脉多弦细。


    现代医学认为，弦脉是桡动脉壁平滑肌紧张度增高，或桡动脉硬化，硬度增高，动脉弹性增高而动脉顺应性减低，致脉搏呈现平直而有力的脉象。或交感神经兴奋，相当于“阴虚火旺”，此时去甲肾上腺素分泌增多血管收缩，脉呈弦象。另有实验研究，当肝血流量异常变化时常出现弦脉，“肝藏血”是其生理基础。也有功能性弦脉，是人体神经体液调节的过程中出现的脉象，如人体遇到寒冷或非损伤性疼痛时可见弦脉。


    动脉硬化、各种肝胆病、高血压常出现弦脉。